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示范病例：

１、一般资料

2． 入院情况
　　患者因反复夜间胸闷伴心前区刺痛15年，加重1月于2005年3月23日入院。
　　患者于患者1995年开始出现发作性胸闷，以心前区、左肩部、左侧腋下、左侧肋部、左胁腹部明显，伴有心前区压榨样疼痛，疼痛部位不固定、向左肩背部位放射，症状多在夜间和凌晨出现，胸闷发作时，患者被迫坐起或下床活动，同时含服速效救心丸，大约10分钟左右症状逐渐缓解。胸闷每周发作2-3次，胸闷发作与体力活动关系不明显，可以缓步爬山而不发生胸闷，但有时平地步行200米即可诱发症状。近1月患者自觉症状发作频繁，每天清晨5点左右出现胸闷，而且程度有所加重，患者因胸闷而惊醒，被迫坐起，伴心悸、大汗、濒死感，自服速效救心丸，大约20分钟后症状逐渐缓解，未曾正规诊治，没有胸闷发作时的心电图、发作后的心肌酶等资料。患者来我院门诊，考虑冠心病，给予拜阿司匹灵 0.1 Qd、阿乐 5mg Qn，同时查ECG示正常心电图，次级量活动平板运动试验阴性，为择期行冠脉造影入院。患者发病以来精神、食欲，睡眠、二便正常，近期体重无变化。
　　既往史：99年在外院查随机血糖9.8mmol/L，诊断2型糖尿病，控制饮食，平时服用二甲双胍 500 mg tid，未检测餐后血糖，血糖控制一直不佳，空腹血糖在9mmol/L、餐后2小时血糖在13mmol/L左右，一月前因血肌酐升高，开始使用胰岛素治疗，诺和灵30R 早8u、晚10u餐前15分钟皮下注射，诺和灵N 6u临睡前注射。2003年因反复头晕、头痛在我院门诊诊断“颈椎病”，长期服用都可喜、伯基、弥可保等药物，症状缓解不明显，仍有头晕、头痛发作。否认肝炎、结核病史，对青霉素过敏（全身皮疹），否认食物、其他药物过敏史。个人史：吸烟20余年，偶尔饮酒。婚育史无殊。家族史：家族史：父亲患有糖尿病、冠心病。
　　体格检查：BP: 120/70mmHg 双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率：68次/分，律不齐，可闻及早搏，心音有力，心前区未闻及杂音。腹（－），双下肢不肿。
入院诊断：
　　1.胸闷、胸痛原因待查 冠状动脉粥样硬化性心脏病？不稳定心绞痛？
　　2.2型糖尿病；
　　3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

3． 治疗经过
　　入院后予对症支持治疗，扩张冠脉，控制高血糖。入院后血糖监测显示血糖控制不佳，3月30日加用拜唐苹50mg tid。查血常规：WBC 7.31×109/L、NEU 51.3%、HGB 145G/L、HCT 45.2%、PLT 234×109/L；肝肾全： ALT 30U/L, TP 66g/dl，ALB 40g/dl，K 4.20mmol/L，Cr 104umol/l，BUN 5.79mmol/l，GLU 5.2mmol/l；ANA+dsDNA: (-)；ANCA：（-），HBA1C ：7.8%。冠状动脉造影显示多支病变。Holter：可见一过性ST-T改变，可及10次窦性心动过缓。多导睡眠监测：轻度混合性呼吸睡眠暂停综合征，轻度夜间低氧血症。颈动脉超声：双侧颈总、颈内、外动脉未见局限性狭窄及扩张。颈椎正侧及双斜位：未见明显异常。双肾动脉Bus: 未见明显异常。神经内科会诊医师示：建议头颅MRI检查，眼科会诊有无眼压升高。眼科会诊：右眼黄斑颞侧萎缩。耳鼻喉科会诊示：口咽及喉部未见明显狭窄。MRI：双侧上颌窦及筛窦炎性改变